«...risk of dying as a result of a medical error far surpasses the risk of dying in an airline accident»«...во имя безопасности пациентов необходимо превратить непосильную для врача интеллектуальную работу (порождающую врачебные ошибки) в посильную и, по возможности, безошибочную.»[1] Именно эта мысль, наряду с любопытством ученого, явилась основной движущей силой, сподвигнувшей меня написать мой предыдущий пост "Доктор, у меня это… Data Science.".
(риск смерти вследствие врачебной ошибки намного больше, чем риск гибели в авиационной аварии)
"To Err is Human: Building a Safer Health System."
Примечательно то, что предыдущий пост вызвал ощутимый интерес среди читателей. В частности прозвучало предложение более всесторонне проверить поиск, взяв за основу симптомы болезней известных людей. Хорошая идея. Большое спасибо. Так и поступим.
Великий Федор Иванович Шаляпин, жизнь которого оборвал острый миелобластный лейкоз... В сети есть несколько описаний симптомов его болезни. Например, в "История болезни Ф.И. Шаляпина" говорится "У пациентов с пониженным содержание эритроцитов проявляются классические симптомы анемии: быстрая утомляемость, одышка, бледный цвет лица. У пациентов с низким содержанием тромбоцитов могут возникать длительные кровотечения и образовываться синяки и ссадины, которые заживают очень долго или не заживают вообще. Признаком низкого содержания лейкоцитов являются частые инфекции и боли в костях и суставах." Другие источники дополняют картину заболевания некоторыми деталями.
Симптомы болезни Ф.И. Шаляпина, по которым производился поиск, следующие: одышка, бледный цвет лица, вялость, повышенная утомляемость, запор, головная боль, извращения вкуса, похудение, частые инфекции и боли в костях и суставах, синяки и ссадины, частый пульс, шум в ушах, липкий пот, обморок, головокружение.
Замечу, что ни в одном из справочников нет статьи, описывающей именно острый миелобластный лейкоз, которому присущи типичные симптомы анемии.
Результаты поиска по первому медицинскому справочнику:
Результаты поиска по второму медицинскому справочнику:
Результаты поиска по третьему медицинскому справочнику:
Результаты поиска, а точнее единодушие медицинских светил, с одной стороны радует, а с другой вызывает смутные сомнения, причины для которых есть у каждого, кто когда-либо обращался за медицинской помощью.
«Вероятность несчастного случая в самолете составляет 1 на 3 миллиона. Риск возникновения несчастного случая в больнице 1 на 300»[2].
«В медицине, как и в других науках, существуют свои незыблемые устои, образовавшиеся в ходе длительного исторического развития. Это стереотипы медицинского мышления, устоявшиеся профессиональные привычки, наработанный стиль написания медицинской литературы.»[1] Стиль написания медицинской литературы, как мне кажется, является одной из причин такого согласия во мнениях. Стилистика медицинских текстов - это тема для исследования, требующая специального обсуждения.
А сейчас возьмем для примера "болезнь великих людей" - Болезнь Паркинсона. От нее страдали Сальвадор Дали, математик Андрей Колмогоров, испанский диктатор Франсиско Франко и многие другие. Жизнеописания этих людей и их недугов найти несложно.
Симптомы, по которым производился поиск, следующие: тремор мышц, скованность, ходит мелкими шагами, сутулость, дрожание, боли в конечностях и спине.
Результаты поиска по первому медицинскому справочнику:
Результаты поиска по второму медицинскому справочнику:
Результаты поиска по третьему медицинскому справочнику:
Появились разногласия. Результаты поиска по третьему справочнику показали иную картину: полного единодушия, как это было до настоящего момента, уже нет.
«На протяжении тысячелетий ошибки и неудачи были Суровым Учителем не только для начинающих врачей, но и для лучших целителей мира. Бесконечный конвейер сломанных судеб и загубленных душ терялся в волнах вечности и плавно превращался в драгоценные крупицы медицинского опыта.»[1]
Для поиска я формировал симптоматическую картину каждого из рассмотренных здесь заболеваний, стараясь при этом избегать медицинской терминологии, дабы не упрощать задачу поиска и сделать саму картину заболевания менее четкой, придавая ей более пространно-описательный характер, свойственный речам пациента, рассказывающего о своих недугах на приеме у врача. Надеюсь, что мне удалось при формировании списков симптомов добиться баланса между естественностью языка и специальной терминологией.
«Вместе с тем, необходимо обеспечить удобства для врача, который привык к естественному языку и не хочет от него отказываться.»[1]
И в завершение еще один эксперимент. В качестве примера возьмем Болезнь Меньера, причины которой установить точно до сих пор не удалось, хотя клинические признаки заболевания были описаны уже более 150 лет назад. Естественно, что ученые имеют несколько гипотез относительно факторов, оказывающих влияние на этиологию данной патологии. Для поиска симптоматическую картину этой болезни сделаем еще более расплывчатой.
Симптомы, по которым производился поиск, следующие: нарушение слуха, шум в ухе, периодически повторяющиеся приступы головокружения, расстройство равновесия, тошнота, рвота, усиленное потоотделение, повышение или понижение артериального давления.
Результаты поиска по первому медицинскому справочнику:
Результаты поиска по второму медицинскому справочнику:
Результаты поиска по третьему медицинскому справочнику:
Бедный Джонатан Свифт. Он страдал этой болезнью. Наверное с диагнозом его лечащим врачам пришлось изрядно попотеть...
Полагаю, что на этом можно подвести черту.
Все интересные идеи, конструктивные замечания и добрые слова будут восприняты с вниманием и признательностью.
Литература:
1. Паронджанов В. Д., Почему врачи убивают и калечат пациентов, или Зачем врачу блок-схемы алгоритмов? Иллюстрированные алгоритмы диагностики
и лечения – перспективный путь развития медицины. Клиническое мышление высокой точности и безопасность пациентов. / Предисловие члена-корр. РАН Г. В. Порядина – М.: ДМК Пресс, 2017. – 340 с.
2. Восьмой форум по вопросам будущего. Управление безопасностью пациентов. Эрпфендорф, Австрия, 28–29 апреля 2005 г. – Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. Copenhagen, Denmark, 2006. – 38 с. – С. 3.
